Novas Diretrizes de Saúde Mental da Organização Mundial da Saúde

A Organização Mundial da Saúde lançou recentemente seu guia de diagnóstico e tratamento de 2023 para transtornos mentais, neurológicos e por uso de substâncias.

Atualizado pela última vez em 2016, adotado em mais de 100 países em todo o mundo e traduzido em mais de 20 idiomas, o documento de 150 páginas fornece mais orientações do que as edições anteriores, com uma nova seção sobre ansiedade distúrbios e evidências resumidas de quais são atualmente os tratamentos mais eficazes e menos dispendiosos.

A OMS considera os transtornos mentais, neurológicos e por uso de substâncias “principais contribuintes para a morbidade e a mortalidade prematura” em todas as regiões do mundo.” No entanto, o tratamento é mal adaptado, com recursos insuficientes causando problemas significativos de tratamento. lacunas. Em 2019, a última edição descobriu que os transtornos mentais, neurológicos e por uso de substâncias eram responsáveis ​​por 10,1% dos a carga global de doenças medida em anos de vida ajustados por incapacidade e 25,1 por cento de todos os anos vividos com incapacidade.

Ainda mais do que os seus homólogos de 2015 e 2016, os grupos de peritos temáticos de 2023 estressado a necessidade de equilibrar os benefícios potenciais com os danos conhecidos e desconhecidos, especialmente quando há pouca certeza das evidências. Além disso, as suas recomendações foram orientadas por factores como a relação custo-eficácia, a equidade de abordagem e a viabilidade global em termos de custos e recursos disponíveis, humanos e financeiros.

Os grupos de especialistas basearam-se principalmente em evidências quantitativas de Revisões Cochrane e, quando não disponíveis, de outras revisões sistemáticas.

Tratamentos de primeira linha

Entre os destaques deste ano, embora consistentes com as orientações de 2015 e 2016: Os prestadores de cuidados de saúde devem considerar antidepressivos sozinho para adultos com depressão somente quando intervenções psicológicas não estão disponíveis.

Também continua com anos anteriores: Os tratamentos medicamentosos não são recomendados em crianças e adolescentes com transtornos de ansiedade. Uma recomendação igualmente forte é feita contra antidepressivos para crianças de 12 anos ou menos.

O grupo de peritos em perturbações mentais de crianças e adolescentes apresenta razões claras para preferir tratamentos psicossociais de primeira linha aos farmacêuticos. Também pede maior cautela por parte dos médicos e prestadores de cuidados de saúde na prescrição psiquiátrico medicamentos para ansiedade e depressão em crianças e adultos:

• Há evidências de qualidade muito baixa que apoiam os benefícios dos ISRSs, como grupo, na melhora dos sintomas de ansiedade e há evidências de qualidade moderada que apoiam a resposta ao tratamento com ISRSs de grupo.
• O grupo de ISRS e benzodiazepínicos teve significativamente mais interrupções devido a efeitos adversos do que a pílula placebo.
• Faltam dados confiáveis ​​sobre suicídio para muitos tratamentos farmacológicos para distúrbios emocionais em crianças, e os prestadores de cuidados devem monitorar de perto o risco de suicídio quando crianças e adolescentes tomam algum medicamento antidepressivo.
• O diagnóstico de ansiedade em crianças pode ser influenciado pelo contexto cultural e requer uma avaliação abrangente dos determinantes a nível familiar e em o ambiente para reduzir os riscos de medicalização excessiva.

As orientações da OMS sobre saúde mental melhoram em relação aos anos anteriores, detalhando quanto tempo os tratamentos medicamentosos devem durar e como os pacientes podem interrompê-los com segurança. Por exemplo, “os antidepressivos são normalmente mais eficazes nos primeiros 6 a 12 meses e só devem ser continuados quando houver necessidade e supervisão clínica”.

Com adultos e benzodiazepínicos, por outro lado, a prescrição deve ser limitada a “medicamentos de emergência”. gerenciamento de sintomas de ansiedade agudos e graves, e apenas como uma medida de curto prazo (3 a 7 dias no máximo). Depois que os benzodiazepínicos devem ser “descontinuados gradualmente assim que os sintomas melhorarem para evitar tolerância."

Com foco em riscos aumentados e efeitos colaterais, inclusive quando associados a gravidez e idade avançada, os prescritores são instados a serem claros com os pacientes sobre a razão pela qual prescrevem. A OMS recomenda informações escritas e verbais sobre benefícios, danos e efeitos colaterais conhecidos (exemplos: sexual disfunção, problemas de sono e ganho de peso), bem como interações medicamentosas e o tempo provável necessário para sinais de melhora.

Igualmente importante, os prescritores devem rever rotineiramente a eficácia do medicamento e quaisquer efeitos secundários durante os primeiros três meses e, depois disso, pelo menos de três em três meses.

Aqueles que apresentarem efeitos colaterais precisarão de orientação para reduzir a dosagem de forma segura e gradual, para não causar sintomas de abstinência e para encontrar intervenções alternativas.

Uma ênfase renovada em tratamentos psicossociais

Consistente com as preocupações da OMS sobre o custo, a eficácia, os efeitos colaterais e a prescrição excessiva de benzodiazepínicos e antidepressivos, o relatório atualizado sobre saúde mental a orientação recomenda, como tratamento de primeira linha para depressão e ansiedade moderada a grave, “intervenções psicológicas estruturadas”. Estes incluem breves psicodinâmico terapia, comportamento cognitivo terapia, terapia interpessoal e terapia de resolução de problemas.

Embora a abordagem da Organização Mundial da Saúde ao diagnóstico e tratamento seja marcadamente diferente da abordagem da Associação Psiquiátrica Americana Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, que tende a descontextualizar distúrbios e condições, as diretrizes do Programa de Ação de Saúde Mental da OMS também são consistentes para crianças e adolescentes diagnosticados com TDAH, onde as “intervenções de treinamento de habilidades sociais” continuam como tratamento de primeira linha recomendado, com ênfase na resolução de problemas, controle de emoções e habilidades verbais e comunicação não verbal.

Experiência diversificada, conflitos de interesses declarados

Ao estabelecer orientações atualizadas sobre protocolos de diagnóstico e tratamento amplamente utilizados em todo o mundo, os dez grupos de especialistas temáticos incluíram 51 especialistas externos. Estes, por sua vez, redigiram os seus relatórios actualizados para um grupo director de 33 indivíduos com experiência em investigação, prática clínica, políticas e programas de saúde e métodos de desenvolvimento de directrizes.

Todos os participantes foram obrigados a declarar por escrito quaisquer conflitos de interesse, sejam eles financeiros ou acadêmicos e profissionais.

Adotadas em 2016 em mais de 100 países, as diretrizes atualizadas provavelmente terão implicações significativas em todo o mundo no que diz respeito tratamentos de primeira linha recomendados para diagnósticos de saúde mental e duração recomendada da prescrição quando os tratamentos de primeira linha não são disponível.