Desregulação: Um novo rótulo DSM para fúria na infância

Com as muitas mudanças na versão mais recente do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), entre as mais significativas está a inclusão de Transtorno perturbador da desregulação do humor (DMDD) - uma resposta direta ao aumento dramático no diagnóstico de transtorno bipolar em crianças e adolescentes durante os anos 90.

O diagnóstico de doença bipolar em crianças é considerado, na melhor das hipóteses, ilusório. Caracterizada por mudanças extremas e distintas de humor, a doença bipolar varia de sintomas depressivos a maníaco "Altos". Nas populações mais jovens, a mudança entre episódios maníacos e depressivos não é tão clara.

As crianças experimentam frequentemente abrupto mudanças de humor, raiva explosiva e prolongada, prejuízo no julgamento, impulsividade e comportamento desafiador. Esses sintomas relatados pelos pais se tornaram uma base popular para infância diagnóstico de transtorno bipolar.

Nos últimos anos, Ellen Leibenluft, pesquisadora sênior do Instituto Nacional de Saúde Mental e associada professor da Universidade de Georgetown, desenvolveu o conceito de "desregulação severa do humor" como distinto do bipolar transtorno. Sua pesquisa destaca a diferença entre fúria intensa incomum e as variações de humor distintas no transtorno bipolar.

Ancorada em sua pesquisa, a força-tarefa do DSM-5 tentou desenvolver uma nova classificação para um transtorno que compartilhou algumas características com transtorno bipolar, mas não incluiu as mudanças abruptas com vontade. Ao fazer isso, a força-tarefa espera que a taxa de diagnósticos para o transtorno bipolar em crianças diminua.

O DSM-5 caracteriza o DMDD como explosões severas de temperatura recorrente que são “totalmente desproporcionais em intensidade ou duração” para a situação. As explosões de temperamento ocorrem pelo menos 3 vezes por semana e o clima entre as explosões permanece negativo. Para separar o DMDD do transtorno bipolar, as crianças não devem apresentar sintomas maníacos, como sentimentos de grandiosidade e necessidade reduzida de sono.

A diferenciação entre os sintomas do transtorno bipolar e a raiva não relacionada às mudanças de humor pode muito bem ser um passo na direção certa.

Mas alguns estudos sugerem que o DMDD pode não ser tão distinto ou útil como uma entidade de diagnóstico diferente daqueles já em uso, como transtorno desafiador de oposição ou transtorno de conduta. Pode ser que o DMDD não seja uma condição própria, mas um sintoma primário de um problema maior. Irritabilidade e raiva podem ser uma indicação de um distúrbio já estabelecido em versões anteriores do DSM.

Além dos rótulos de diagnóstico, levar em consideração as situações sociais pode levar a uma compreensão mais nítida da raiva nas crianças.

Embora o papel da biologia não possa ser descartado no desenvolvimento de transtornos mentais, os problemas comportamentais da infância podem ser afetados pelas circunstâncias sociais e econômicas. As dificuldades financeiras e outros estresses dos pais afetam o bem-estar mental das crianças, e estresse pode ser prejudicial à comunicação entre pai e filho.

Juntamente com as condições biológicas, a força-tarefa do DSM deve considerar o impacto da experiência social da criança. Helena Hansen, professora assistente de psiquiatria na Faculdade de Medicina da Universidade de Nova York, argumenta que as recentes revisões no DSM-5 perderam os principais fatores sociais que desencadeiam certas respostas biológicas. Seu artigo, publicado na revista Health Affair, enfatiza a importância de entender como as circunstâncias sociais e institucionais influenciam a distribuição epidemiológica dos distúrbios.

Por exemplo, diferentes temperamentos podem explicar por que algumas crianças parecem lidar bem com o estresse da vida, enquanto outras desenvolvem comportamentos problemáticos. Atar sob a forma de fúria e birra pode ser uma resposta natural a intoleráveis ansiedade e estresse para algumas crianças.

À medida que novos termos para distúrbios são criados, como DMDD, precisamos perguntar se o desenvolvimento de outra categoria é a melhor alternativa. Substituir um rótulo de problemas comportamentais da infância por outro é realmente a nossa melhor opção?

Devido às muitas causas possíveis de explosões de raiva, dar à criança um rótulo único pode não ser tão útil. Em vez disso, determinar os principais problemas que envolvem a raiva pode ser mais útil para fornecer ao paciente um plano de tratamento eficaz.

Além disso, lembre-se de que os transtornos mentais são simplesmente construções, não estados de doença únicos. Eles são desenvolvidos para permitir uma melhor compreensão de um grupo de sintomas comportamentais, emocionais e cognitivos e são revisados ​​regularmente com base em novas pesquisas e mudança de valores culturais. Embora o DSM seja útil com o objetivo de entender os desafios enfrentados pelos pacientes, ele não deve receber o status de "bíblia".

Juntamente com os prestadores de cuidados de saúde mental, é importante que os pais sejam informados sobre DMDD, faça perguntas e participe das discussões ao considerar as opções de tratamento para seus criança.

- Khadija Bint Misbah, escritor colaborador, Relatório de Trauma e Saúde Mental

- Editor-chefe: Robert T. Muller, Relatório de Trauma e Saúde Mental

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